Nasenbluten-Dr. Kisselbach
24. November 2013

Nasenbluten – nicht immer harmlos

Nasenbluten kommt relativ häufig vor und kann die verschiedensten Ursachen haben. In etwa 90 Prozent der Fälle tritt das Nasenbluten an den vorderen Schleimhautanteilen der  Nasenscheidewand auf, am sogenannten Locus Kiesselbachi. In diesem empfindlichen Areal liegen die Gefäße dicht unter der Schleimhautoberfläche und sind besonderen Belastungen, auch mechanischer Art, ausgesetzt. Man nennt diesen vorderen Nasenbereich auch den „Wetterwinkel“ der Nase. Hier trifft der erste Luftstrom auf die Nasenschleimhaut und die mechanische Belastung führt oft  zu einer trockenen Schleimhaut und auch zu Borkenbildungen.

Nasenbluten kann auch andere Ursachen haben. Wird ein blutverdünnendes Mittel eingenommen? Ist der Blutdruck erhöht oder besteht gar eine Blutdruckkrise mit deutlich erhöhten Blutdruckwerten?

Ich empfehle immer – auch beim „harmlosen“ Nasenbluten – eine genaue Diagnostik und Behandlung beim HNO-Facharzt.

Beim Nasenbluten im vorderen Nasenbereich kann man als Erstmaßnahme zur Blutstillung die Nasenflügel für einige Minuten zusammen drücken und auch eine mit einem Handtuch umwickelte Eiskrawatte in den Nacken legen (reflektorische Gefäßverengung). Hält das Nasenbluten an, sollte es am sogenannten Locus Kiesselbachi  nach örtlicher Betäubung durch Verätzen der Schleimhaut oder durch „elektrisches Verschweißen“ (bipolare Koagulation) behandelt werden. Selten ist es dabei notwendig auch eine vordere Nasentamponade zu legen. Bei der vorderen Nasentamponade wird ein mit Salbe versehener Gazestreifen in die Nase eingelegt um die Gefäße zu komprimieren. Dies kann für einige Stunden oder auch mal für einen Tag notwendig sein.

Das Aufsuchen der Blutungsstelle kann dann schwierig sein, wenn  das Nasenbluten von den hinteren oder oberen Nasenabschnitten aus erfolgt. Beim „unstillbaren“ Nasenbluten kann es sogar sein, dass eine stationäre Behandlung durchgeführt wird. In seltenen Fällen ist  eine operative Gefäßunterbindung als letzte Möglichkeit zur Stillung des Nasenblutens notwendig.

Bei der HNO-ärztlichen Diagnostik wird nach der Ursache des Nasenblutens gesucht. Es können Blutschwämmchen (Bild 3) sein die bluten,  Polypen oder auch ein Tumor. Relativ oft verläuft das Nasenbluten in Intervallen, das heißt für einige Stunden hört es auf zu bluten und beginnt dann wieder heftig von Neuem. Meistens liegt dann eine arterielle Blutung vor. Kann man so ein kleines arterielles Gefäß in den vorderen Nasenabschnitten sehen (es zeigt sich wie eine kleine Knospe) so ist dies nach örtlicher Betäubung gut „elektrisch“ zu verschweißen. (Bild 1 und 2)

Bei kleinen Kindern muss beim Nasenbluten auch an einen Nasenfremdkörper gedacht werden, wobei neben dem Nasenbluten es immer auch zu einer teils übel riechenden Sekretion aus einem Nasenloch kommt.

So kann das Nasenbluten von der harmlosen Blutung bis zum unstillbaren Nasenbluten viele Facetten haben. Eine HNO-fachärztliche Behandlung und Abklärung der Ursachen halte ich deshalb immer für notwendig.

Bild 1
vor Behandlung

Bild 2
nach Behandlung

Bild 3
Blutschwämmchen
(V.a. Morbus Osler)

Bild 4
venöse Blutgefäße am Nasenseptum linke Seite

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